Factores psicosociales y control glucémico en adultos jóvenes con diabetes tipo 2 de inicio juvenil

Los resultados del tratamiento de la diabetes tipo 2 (DBT-2) están fuertemente influenciados por conductas de autocuidado que pueden afectar el control glucémico, comúnmente definido por los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c). Algunos factores psicosociales previamente estudiados incluyen síntomas depresivos, síntomas de ansiedad, angustia o depresión por el diagnóstico de diabetes, apoyo social, autoeficacia y determinantes sociales de la salud. Sin embargo, la evidencia existente sobre la asociación entre estos factores y HbA1c, no resulta concluyente.

Un estudio recientemente publicado en JAMA, se propuso indagar en esta asociación en adultos con DBT-2 de inicio juvenil (diagnosticada antes de los 18 años). Para ello, utilizaron datos del estudio TODAY2 iCount (un estudio secundario de la cohorte TODAY2), incluyendo mediciones repetitivas de HbA1c y determinados factores psicosociales.

El estudio TODAY, incluyó a niños y adolescentes (10 a < 18 años de edad) reclutados en centros de salud de Estados Unidos, con diagnóstico reciente de DBT-2 según los criterios de la American Diabetes Association y con un IMC por encima del percentilo 85. Esta cohorte, dividida aleatoriamente en tres grupos de tratamiento (metformina, metformina y rosiglitazona o metformina e intervenciones en el estilo de vida)  fue seguida por 2 a 6 años para analizar los efectos del tratamiento. 572 individuos de esa muestra, fueron enrolados en el estudio observacional TODAY2, recibiendo cuidados en sus comunidades y con evaluaciones anuales. El estudio secundario TODAY2 iCount, incluyó participantes de 19 a 31 años de edad, recolectando datos propios, además de utilizar la base de datos del estudio TODAY2.

La información sobre factores psicosociales se obtuvo por cuestionarios por auto reporte, e incluyó: edad, género, etnia, años de educación, ingreso anual, situación laboral, duración de la diabetes y diagnóstico de diabetes en el núcleo familiar. Se utilizaron ocho escalas y cuestionarios para analizar: confianza en la capacidad propia para el autocuidado (Diabetes Self-Efficacy Scale); creencias sobre la necesidad de medicación para la diabetes (Beliefs About Medicines Questionnaire); distrés emocional relacionado con la diabetes (Problem Areas in Diabetes Scale–5); actitudes hacia la diabetes (Diabetes Attitude Scale); presencia y severidad de los síntomas de depresión en las dos semanas previas (Patient Health Questionnaire–8); presencia y severidad de síntomas de ansiedad en las dos semanas previas (Generalized Anxiety Disorder Questionnaire-7); apoyo en el autocuidado (Chronic Illness Resources Survey) y necesidades materiales no cubiertas y determinantes sociales de la salud (Material Needs Insecurities Survey).

Para el análisis de resultados, se utilizó un punto de corte de 8% para definir un valor de HbA1c elevado.

Los 348 participantes tenían una edad media (DE) de 26,1 (2,5) años y una HbA1c media (DE) de 9,4% (2,8%). La mayoría de los participantes (229 [65,8%]) eran mujeres. En las regresiones multivariables ajustadas, se observó que una mayor creencia en que los medicamentos para la diabetes son necesarios (odds ratio [OR], 1,19 [IC 95%, 1,03-1,37]; p= 0,02), preocupaciones sobre los medicamentos (OR, 1. 20 [IC 95%, 1,00-1,45]; P=0,049), el distrés por la diabetes (OR, 1,08 [IC 95%, 1,02-1,15]; P=0,006) y el distrés elevado (OR, 2,18 [IC 95%, 1,15-4,13]; P=0,02) aumentaron las probabilidades de HbA1c elevada al año del estudio, con respecto a la línea de base. Recibir un mayor apoyo (OR, 0,67 [IC 95%, 0,46-0,97]; p= 0,04) y la autoeficacia en el cuidado de la diabetes (OR, 0,91 [IC 95%, 0,84-0,99]; p= 0,02) redujeron las probabilidades de HbA1c elevada al año, con respecto a la línea de base. La angustia ante la diabetes se asoció con un mayor nivel de HbA1c al año con respecto al valor en la línea de base (coeficiente, 0,08 [IC 95%, 0,02-0,13]; p= 0,01). La creencia de que los medicamentos para la diabetes son necesarios (OR, 1,20 [IC 95%, 1,03-1,39]; P= 0,02) y la preocupación por los medicamentos (OR, 1,22 [IC 95%, 1,00-1,47]; P= 0,048) aumentaron las probabilidades de una disminución de la HbA1c de al menos un 0,5% en 1 año.